L’évaluation du fonctionnement du système génital féminin et de la fertilité repose fondamentalement sur 2 piliers:
- La détermination hormonale, principalement de l’hormone anti-mulllérienne à tout moment du cycle (AMH), mais aussi d’autres hormones telles que la FSH (hormone folliculo-stimulante), la LH (luteum-stimulating hormone), l’estradiol et la progestérone.
2. Le comptage des follicules antraux de l’ovaire par échographie endovaginale.
La FSH et la LH sont les hormones stimulantes responsables de l’activité des ovaires et sont produites dans le système nerveux central. La FSH et la LH sont transportées dans le sang jusqu’à l’ovaire, où elles stimulent le développement des follicules et la maturation des ovocytes tout au long du cycle de la femme.
Dans un cycle naturel de femmes, il y a plusieurs follicules qui répondent initialement à la stimulation faite par la FSH et la LH, cependant, à partir d’un moment critique, un seul des follicules continue sa croissance et sa maturation. Le reste des follicules dégénérera et disparaîtra. Ce follicule sélectionné continuera à croître tout au long du cycle et, à mesure qu’il grandira, il produira de l’estradiol, l’hormone féminine par excellence.
Au moment où le follicule atteindra sa maturité, l’ovulation se produira et avec elle la production d’une autre hormone, la progestérone, chargée de permettre la grossesse dans la deuxième phase du cycle.
L’estradiol et la progestérone atteignent différents organes pour développer les caractéristiques sexuelles de la femme et réguler également la sécrétion d’autres hormones (FSH et LH). Autrement dit, l’ovaire lui-même est également capable d’autoréguler son activité, indirectement. Ainsi, la mesure conjointe de l’estradiol, de la FSH et de la LH dans la première phase d’un cycle menstruel, nous guidera pour évaluer l’activité de l’ovaire dans un cycle donné.
Il est important de souligner que ce profil hormonal varie tout au long du cycle, d’un cycle à l’autre chez la même femme ou avec la prise de contraceptifs et est également très sensible au passage du temps, son évaluation doit donc être très prudente pour éviter les erreurs diagnostics.
Les valeurs normales de ces hormones peuvent varier légèrement d’un laboratoire à un autre, mais normalement ils sont compris dans les valeurs suivants:
| PHASE FOLLICULAIRE | PHASE OVULATOIRE | PHASE LUTÉALE | MÉNOPAUSE | |
| FSH | 2-10 UI/l | 8-20 UI/l | 2-8 UI/l | >20 UI/l |
| LH | 2-6 UI/l | 6-20 UI/l | 3-8 UI/l | >30 UI/l |
| ESTRADIOL | 20-120 pg/ml | 90-450 pg/ml | 50-300 pg/ml | <20 pg/ml |
| PROGÉSTERONE | 0-1.40 ng/mL | 4-30 ng/mL | 4-30 ng/mL | <1 ng/mL |
L’hormone anti-mulllérienne (AMH) est une hormone qui peut être mesurée dans le sang et est produite par les petits follicules ovariens dans les ovaires, c’est-à-dire ceux qui n’ont pas encore été sélectionnés.
Son taux sanguin, par conséquent, indique le nombre de petits follicules qui existent dans l’ovaire d’une femme, ce que nous appelons la réserve ovarienne.
L’avantage de l’utilisation de l’hormone antimüllérienne est que sa valeur ne change pas de manière significative tout au long du cycle ou d’un cycle à l’autre, nous pouvons donc la mesurer à tout moment pour évaluer la réserve ovarienne de la patiente.
La valeur de l’AMH avant un cycle de fécondation in vitro a une valeur pronostique, car elle peut prédire la réponse que l’on peut attendre de la stimulation ovarienne chez chaque femme et nous permet d’orienter la dose de médicament et le type de protocole le plus indiqué dans chaque cas .
Normalement, les valeurs d’AMH diminuent avec l’âge de la patiente, mais elles sont également très faibles chez les jeunes femmes dont la réserve ovarienne est fortement compromise.
L’AMH et le comptage des follicules antraux (CFA) sont les marqueurs de réserve ovarienne les plus largement utilisés aujourd’hui.